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關于白內障治療的誤區真不少

2019-07-10 10:30:48
來源: 北京日報
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  張玉平

  白內障是眼科常見疾病,也是全球居于首位的致盲性眼病,因白內障致盲者數量約占全球盲人總數的46%。白內障的主要臨床表現是視物模糊,視力逐漸下降,無疼痛。在眼科裂隙燈下可見眼球內本來為透明組織的“晶狀體”變得灰白混濁,這稱為“晶狀體混濁”,也就是臨床上常說的“白內障”。

  其實,白內障的形成原因與年齡相關,是一種老化現象,就像頭發變白一樣。此病好發于中老年人,一般50歲以上開始出現,到七八十歲時的發病率可達80%以上,這種類型的白內障叫做“原發性老年性白內障”,為臨床上最常見。除此之外,還有先天性白內障、外傷性白內障、放射性白內障、以激素為代表的藥物性白內障、以糖尿病為代表的代謝性白內障、眼內炎癥性白內障等其他類型。這些類型的白內障在任何年齡都可以發生,屬于繼發性白內障。

  中醫把白內障稱為“圓翳內障”,此病名最早見于我國古代眼科著作《秘傳眼科龍木論》。關于其病機,古代漢醫學叢書《證治準繩》認為是“肝腎俱虛而得”。“白內障”這一病名最早則見于唐朝由文獻輯錄而成的綜合性醫書《外臺秘要》,其中還記載了“金針撥障術”。

  時至今日,白內障手術已經有了巨大的進步。問題也隨之出現了:這種疾病如此常見,現在醫療水平又高,患者的積極診療率卻不高。我們在臨床上發現,患者對白內障這種疾病的顧慮多,認識誤區也多。在這里,以幾種典型情況為例稍作解答。

  關于做不做手術的誤區——

  誤區一:年紀大了犯不著受罪

  視力好對老年人的健康非常有利,不僅能正常活動,有助于維持脾胃正常消化功能,減少骨質疏松,還能降低摔傷的風險,增強自信、防止老年抑郁。

  白內障若發展到晚期,會引起一些嚴重并發癥,導致嚴重眼痛,如晶體膨脹型青光眼、晶體脫位等。因此,白內障患者應遵醫囑,及時手術。

  在臨床中我們接診高齡患者并不少見,甚至還有90歲以上的老者,手術效果良好。目前的白內障手術為微創,一般手術時長十來分鐘,大多數患者并無明顯不適感。

  誤區二:“三高”患者不能做

  由于白內障手術的快捷和基本不出血的特點,它對于全身疾病的限制要求也不像從前那么嚴格了。即便是患有嚴重高血壓、糖尿病、貧血、腎病的患者,只要把生命指標控制在一定范圍,就能順利手術。

  此外,有其他眼病也可以做白內障手術。比如,結膜炎治愈后1個月可以手術;淚囊炎實施手術或淚小點封閉1個月后可以手術;色素膜炎、角膜炎臨床治愈6個月后可以手術。

  需要做玻璃體切除手術的眼底病患者,不先做白內障手術是看不清眼底的。對于青光眼患者而言,白內障發展會使房水循環的道路進一步狹窄,做白內障手術可使通路加寬,有助于眼壓下降。

  誤區三:等看不見了更好做

  “等看不見了再做手術”是20年前的觀點。當時認為白內障越“成熟”,手術越好做,晶體硬得像一個扣子時,更能完整地從切口分離出來。

  現在的手術過程已經發生改變,簡單理解就像是用注射器先把乳糜狀混濁的白內障吸出來,然后把透明的折疊的人工晶體送進去。所以,如果白內障過熟、太硬,就很難乳化了,吸不出來,手術難度就會增大,并發癥也會增多。

  那么,手術時機如何選擇呢?我國臨床上,患者視力0.2、0.3時可考慮手術,如果有職業需要,也可以提早手術。

  誤區四:人工晶體越貴越好

  臨床上常用的晶體都是進口的軟性人工晶體,根據功能大概分為4類:普通光學人工晶體適用于普通需要的患者;非球面人工晶體適用于年輕患者,尤其是對夜間視力的提高有幫助;多焦點人工晶體適用于遠、中、近距離都要清楚的患者;散光矯正人工晶體適用于散光患者。

  適合自己的才是最合適的,不是越貴越好,醫生會根據你的情況給予合理建議。

  關于手術后的誤區——

  誤區一:術后還會長白內障

  白內障手術后,眼內的混濁晶體已經徹底被清除。臨床上所說的“后發障”,是支撐人工晶體的后面的囊膜混濁了,不是又發生白內障了。

  “后發障”的情況并不多見,往往發生于糖尿病患者及全身疾病太多的患者,其治療方法也很簡單,打YAG激光就行,幾分鐘便可完成,沒有痛苦,也沒有傷口。

  誤區二:術后視力肯定提高

  大多數患者在白內障手術后視力會顯著提高,但是任何手術都可能有不同程度的并發癥,只是發生率相對較低而已。另外,視力與多種因素有關,如角膜疾病、眼底疾病等。

  由于白內障混濁嚴重,眼底看不清,視網膜CT掃描光波不能做到完全精準,患者的眼底情況往往不能處處清楚。當白內障摘除,透明的人工晶體植入后,才能發現黃斑變性、視神經萎縮等嚴重影響視力的眼底疾病。所以,術后視力沒有提高的情況是有的。

  總之,白內障的治療過程并不困難,建議患者發現病情后打消顧慮,及時就診,咨詢專科醫生具體治療方案,保護好我們的視力。

  (作者單位:中國中醫科學院西苑醫院)

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